Decrease in skeletal muscle index one year after radical cystectomy as a prognostic indicator in patients with urothelial bladder cancer

ABSTRACT Purpose The present study aimed to determine whether sarcopenia after radical cystectomy (RC) could predict overall survival (OS) in patients with urothelial bladder cancer (UBC). Materials and Methods The lumbar skeletal muscle index (SMI) of 80 patients was measured before and 1 year after RC. The prognostic significance of sarcopenia and SMI decrease after RC were evaluated using Kaplan-Meier analysis and a multivariable Cox regression model. Results Of 80 patients, 26 (32.5%) experienced sarcopenia before RC, whereas 40 (50.0%) experienced sarcopenia after RC. The median SMI change was -2.2 cm2/m2. Patients with sarcopenia after RC had a higher pathological T stage and tumor grade than patients without sarcopenia. Furthermore, the overall mortality rate was significantly higher in patients with sarcopenia than in those without sarcopenia 1 year after RC. The median follow-up time was 46.2 months, during which 22 patients died. Kaplan-Meier estimates showed a significant difference in OS rates based on sarcopenia (P=0.012) and SMI decrease (P=0.025). Multivariable Cox regression analysis showed that SMI decrease (≥2.2 cm2/m2) was an independent predictor of OS (hazard ratio: 2.68, confidence interval: 1.007-7.719, P = 0.048). Conclusions The decrease in SMI after surgery might be a negative prognostic factor for OS in patients who underwent RC to treat UBC.

Ablación de las neoplasias intraepiteliales escamosas anales de alto grado, precursoras del cáncer anal, con coagulación infrarroja / Ablation of high-grade anal squamous intraepithelial neoplasms, anal cancer precursors, with infrared coagulation

Introducción: Las neoplasias intraepiteliales anales de alto grado (AIN-AG) sin tratamiento progresan a carcinoma anal escamoso invasor (CAE) en 8-13% de los casos. Esto disminuye al 1,2% con la ablación dirigida por anoscopía de alta resolución (AAR). El tratamiento ideal de la AIN-AG no está establecido. Goldstone, en 2005 introdujo el coagulador infrarrojo (CIR) para la ablación de estas lesiones y demostró que tiene tanta efectividad como la cirugía, aunque menor morbilidad y la ventaja de no requerir quirófano. No hemos encontrado publicaciones con esta técnica en nuestro medio. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados de la ablación de las AIN-AG con CIR, las complicaciones del método y la recurrencia temprana. Diseño: Observacional, retrospectivo, con base de datos prospectiva. Pacientes y Método: Se incluyeron individuos con AIN-AG en conducto anal y/o región perianal diagnosticadas en el Consultorio de Detección Temprana de Displasia Anal del Hospital Juan A. Fernández mediante biopsia dirigida por AAR y tratadas con CIR con el aparato Redfield®, entre marzo 2013-agosto 2014 previo consentimiento informado escrito. Tras infiltración con anestesia local las lesiones fueron coaguladas con repetidos pulsos de 1,5 segundos hasta visualizar los vasos de la submucosa. Se controló entre los 3 y 6 meses con AAR y biopsia de lesiones sospechosas. Resultados: Fueron 14 pacientes (10 hombres que tienen sexo con hombres, todos VIH-positivos y 4 mujeres, 2 VIH-positivas). Edad mediana: 37,5 (rango 20-59) años. La AIN-AG se localizaba en el conducto anal en 11 pacientes y en la región perianal en 3. En la AAR diagnóstica todos presentaban sólo un área de AIN-AG. El procedimiento fue bien tolerado. Una paciente VIH-positiva presentó secreción purulenta a los tres días de la ablación, que se trató con antibióticos. Esta paciente y otro más tuvieron dolor post-procedimiento manejado con anti-inflamatorios no esteroides. En la AAR de control se hallaron 2 (14,3%) recurrencias, una interpretada como persistencia por margen insuficiente de una lesión extendida y otra diagnosticada al momento de realizar CIR, que no había sido observada en la AAR realizada 1 mes antes. La eficacia por lesión individual tratada fue del 92,9%. Conclusiones: El tratamiento de las AIN-AG en el consultorio mediante CIR es bien tolerado, tiene mínimas complicaciones y resulta efectivo en el corto plazo. Es necesario un seguimiento más prolongado para evaluar la tasa de recidiva y la utilidad para prevenir la progresión al CAE. (AU)

Background: High-grade anal intraepithelial neoplasia (HGAIN) without treatment progresses to invasive squamous cell carcinoma (SCC) in 8-13% of cases, and that incidence decreases to 1,2% with ablation targeted with high resolution anoscopy (HRA). The ideal treatment for HGAIN is not established yet. Goldstone, in 2005 introduced the infrared coagulator (IRC) for the ablation of these lesions, and with great experience demonstrated that it is as effective as surgery but has less morbidity and the advantage of not requiring the operating room. To our knowledge there are not publications with this technique in our country. The aim of this study is to assess the results of HGAIN ablation with CIR, the method complications, and early recurrence. Design: Observational, retrospective study, with prospective database. Patients and Methods: Individuals with HGAIN in the anal canal or the perianal region, diagnosed with biopsy targeted with HRA and treated with the IRC in the Anal Dysplasia Clinic of the Hospital Juan A. Fernández, between March 2013 and August 2014, were included. After written informed consent, HRA was repeated in the outpatient clinic to localize the area to be treated with the IRC Redfield®. After local anesthesia the lesions were coagulated with repeated 1.5 seconds pulses until the submucosa vessels were visualized. Control with HRA and biopsy of suspicious lesions was performed between 3-6 months of the procedure. Results: Fourteen patients (10 men who have sex with men, all HIV-positive, and 4 women, 2 HIV-positive). Median age: 37.5 (range 20-59) years. The HGAIN was localized at the anal canal in 11 patients, and in the perianal region in 3. In the diagnostic HRA all patients presented only one area of HGAIN. The procedure was well tolerated. Only one HIV-positive woman presented purulent discharge 3 days after ablation, and was treated with antibiotics. The latter and another patient had post-procedure pain, managed with non-steroidal anti-inflammatory drugs. In the control HRA, 2 (14,3%) recurrences were found, 1 was interpreted as persistency due to insufficient margin of a extended lesion, and 1 diagnosed during the CIR of other lesion, that had went unaware at the initial HRA performed one month before. The efficacy for individual lesion treated was 92.9%. Conclusions: The treatment of HGAIN with IRC in the outpatient department is well tolerated, has minimal complications, and is effective in the short term. It is necessary a longer surveillance to assess the recurrence rate and the usefulness for preventing progression to SCC. (AU)

Disección endoscópica submucosa en el tratamiento del cáncer precoz de esófago / Submucosal endoscopic dissection in the treatment of early esophageal cancer

Reportamos el caso de un paciente masculino, 80 años, con historia de dispepsia y sin antecedente familiar de neoplasias. En la endoscopia digestiva alta, en tercio distal, se observó una lesión deprimida plana con aspecto de carcinoma precoz IIC que fue diagnosticada por biopsia como carcinoma escamoso in situ e infiltrante, no queratinizante moderadamente diferenciado grado II. Fue sometido a disección endoscópica submucosa, sin complicaciones. La histopatología concluyo: carcinoma de células escamosas, predominantemente in situ de esófago distal, midiendo 0,6 cm, con foco de 0,1 cm de infiltración en la lámina propia; ausencia de invasión neoplásica angiolinfática o perineural con márgenes de resección quirúrgica libre de neoplasia. Estadio pT1a. Tres meses después, en la endoscopia de control con toma de biopsias de la zona, no hubo evidencia de carcinoma. Presentamos el caso debido a que sigue siendo todo un reto establecer el diagnóstico de cáncer de esófago en etapa temprana, sobre todo en pacientes poco sintomáticos, resaltando la importancia de la cromoendoscopia y de una buena exploración endoscópica para llegar al diagnóstico. La disección endoscopia submucosa podría considerarse como un tratamiento alternativo seguro y eficaz a la cirugía radical.

We report the case of a male patient, 80 years old, with a history of dyspepsia and no family history of neoplasias. In the upper digestive endoscopy in the distal esophagus, a flat depressed lesion with the appearance of early carcinoma, type IIC of Paris classification, was diagnosed by biopsy as a squamous carcinoma in situ, infiltrating, moderately differentiated non-keratinizing grade II carcinoma. He underwent submucosal endoscopic dissection without complications. Histopathology concluded: carcinoma of squamous cells, predominantly in situ of distal esophagus, measuring 0.6 cm, with focus of 0.1 cm of infiltration in the own lamina; absence of angiolymphatic or perineural invasion. The histopathology specimen had margins of surgical resection free of neoplasia. Stage pT1a. Three months later, in the endoscopy control with biopsy of the area, there was no evidence of carcinoma. We present the case because it is still a challenge to establish the diagnosis of esophageal cancer at an early stage, especially in patients without symptoms, highlighting the importance of chromoendoscopy and a good endoscopic examination to reach the diagnosis. Submucosal endoscopy dissection could be considered as a safe and effective alternative treatment to radical surgery.

Excisão, crioterapia e mitomicina C no tratamento da neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival / Excision, cryotherapy and mitomycin c for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia de três técnicas distintas para o tratamento de neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival. Métodos: Vinte e seis pacientes, 11 mulheres e 15 homens, com idade entre 32 e 88 anos (média 64,84 anos), atendidos entre 1999 e 2014, foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos à exérese da lesão com margem de segurança de 4mm e crioterapia a 2mm do limbo. Conforme o tratamento complementar, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 (8 olhos): recobrimento conjuntival e 2 ciclos de mitomicina C 0,02% (MMC) 4x/dia por 10 dias, com intervalo de 30 dias entre os ciclos. Grupo 2 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica e 3 ciclos de MMC 3x/dia por 10 dias, com intervalo de 10 dias entre o 1º e o 2º ciclo e 30 dias entre 2º e o 3º ciclo. Grupo 3 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica sem o uso de MMC. O acompanhamento dos pacientes variou de 3 meses a 14 anos (média: 4 anos). Resultados: Vinte e três pacientes apresentaram erradicação da lesão com um único tratamento. Três pacientes do Grupo 3 apresentaram recidiva da lesão após 3 meses, 6 meses e 1 ano do tratamento. Dois deles foram retratados pela técnica 1, sem nova recidiva após seguimento de 3 e 4 anos; o outro paciente foi submetido à enucleação. Não foram observados efeitos colaterais relacionados ao uso da mitomicina C durante o seguimento. Conclusão: Após exérese da lesão e crioterapia, os pacientes tratados com recobrimento conjuntival ou membrana amniótica associado à mitomicina C mostraram tendência a resultados mais eficazes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the safety and efficacy of three different techniques for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. Methods: Twenty-six eyes of 26 patients, 11 women and 15 men were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Mean patient age was 64 years (range, 32-88 years).All patients were treated from 1999 to 2014. Mean postoperative follow-up was 4 years (range, 3 months to 14 years). All patients underwent excision of the lesion with a 4-mm safety margin and a 2-mm from the limbus cryotherapy. As further treatment the patients were divided into three groups: Group 1 (8 eyes): conjunctival autograft and 2 cycles of mitomycin C 0.02% (MMC) eye drops, four times daily for 10 days with an interval of 30 days between cycles. Group 2 (9 eyes): amniotic membrane (AM) graft and 3 cycles of MMC eye drops, three times daily for 10 days with an interval of 10 days between the 1st and 2nd cycle and 30 days between the 2nd and 3rd cycle. Group 3 (9 eyes): AM graft without MMC eye drops. Results: After a single treatment, the lesions were eradicated in twenty-three patients. Recurrence was noted in three patients from Group 3 at 3 months, 6 months and 1 year after treatment. Two of them were retreated by the technique used in Group 1 without further recurrence; the other patient underwent enucleation. No adverse effects related to the use of mitomycin C were observed during. There were no side effects related to the use of mitomycin C during follow-up. Conclusion: After surgical excision and cryotherapy, patients treated with conjunctival or amniotic membrane graft associated with mitomycin C, showed a tendency to more effective results.

Ductal carcinoma in situ of the breast: Evaluation of main presentations on magnetic resonance imaging compared with findings on mammogram and histology / Carcinoma ductal in situ mamário: avaliação das principais apresentações à ressonância magnética em correlação com os achados da mamografia e histologia

SUMMARY Objective: The purpose of this study was to evaluate the various morphologies and kinetic characteristics of the ductal carcinoma in situ (DCIS) on breast magnetic resonance imaging (MRI) exam, to establish which are the most prevalent and to determine the effectiveness of the method in the detection of DCIS. Method: A prospective observational study, starting in May 2014. We evaluated 25 consecutive patients with suspicious or highly suspicious microcalcifications on mammography screening, BI-RADS categories 4 and 5, who underwent breast MRI and then surgery with proven diagnosis of pure DCIS. Surgery was considered the gold standard for correlation between histologic findings and radiological findings obtained on MRI. Results: The most frequent morphological characteristic of DCIS on MRI was non-mass-like enhancement (NMLE), p<0.001, observed in 22/25 (88%) patients (95CI 72.5-100). Of these, segmental distribution was the most prevalent, represented by 9/22 (40.91%) cases (95CI 17.4-64.4), p=0.306, and a clumped internal enhancement pattern was most commonly characterized in DCIS, observed in 13/22 (50.09%) cases. Conclusion: DCIS has a wide variety of imaging features on MRI and being able to recognize these lesions is crucial. Its most common morphological presentation is non-mass-like enhancement, while segmental distribution and a clumped internal enhancement pattern are the most common presentations. Faced with the combined analysis of these findings, percutaneous core needle biopsy (core biopsy) or vacuum-assisted biopsy (VAB) should be encouraged.

RESUMO Objetivo: avaliar as várias morfologias e características cinéticas do carcinoma ductal in situ (CDIS) ao exame de ressonância magnética (RM) de mama, estabelecer as mais prevalentes e determinar a eficácia do método na detecção do CDIS. Método: estudo prospectivo e observacional, com início em 2011 e duração de 24 meses. Foram avaliadas 25 pacientes consecutivas que apresentaram microcalcificações suspeitas ou altamente suspeitas ao exame mamográfico de rastreamento, categorias 4 e 5 de BI-RADS, que realizaram RM mamária e, posteriormente, foram submetidas à cirurgia com resultado comprovado de CDIS puro. A cirurgia foi considerada padrão-ouro para correlação entre os resultados histológicos e os achados radiológicos obtidos à RM. Resultados: a característica morfológica do CDIS mais frequente à RM foi o realce não nodular (p<0,001), observada em 22/25 (88%) casos (IC 95% 72,5-100). Dentre estes, a distribuição segmentar foi a mais prevalente, representada por 9/22 (40,91%) casos (IC 95% 17,4-64,4), p=0,306, e o realce interno tipo clumped foi o padrão mais frequentemente caracterizado no CDIS, observado em 13/22 (50,09%) casos. Conclusão: o CDIS tem uma grande variedade de características imaginológicas à RM e é fundamental reconhecê-las. A apresentação morfológica mais comum é o realce não nodular, sendo a distribuição segmentar e o padrão interno de realce tipo clumped as apresentações mais frequentes. Diante da análise combinada desses achados, a biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) ou assistida a vácuo (mamotomia) deve ser encorajada.

Carcinoma in situ ex adenoma pleomorfo en glándula parótida, descripción de un caso inusual / Carcinoma ex pleomorphic adenoma

Objective: To report a case of carcinoma ex pleomorphic adenoma on a young patient. Introduction: Carcinoma ex pleomorphic adenoma typically presents in patients in the sixth decade of life, with a history of parotid tumor of long standing. Alarm symptoms are present in 50 percent of cases and survival is mainly correlated with the degree of differentiation and tumor invasion. Case report: A 33 years old woman with right parotid tumor of five years of evolution with slow growing and no symptoms. During the last year, present accelerated growth and stabbing pain. Total parotidectomy was performed without complications or sequelae. The biopsy confirms carcinoma ex pleomorphic adenoma. Discussion: The long-standing pleomorphic adenoma may present malignant transformation in up to 12 percent. We discuss risk factors, clinical presentation and diagnosis of carcinoma ex pleomorphic adenoma.

Objetivo: Presentar un caso clínico de carcinoma ex adenoma pleomorfo en una paciente joven. Introducción: El carcinoma ex adenoma pleomorfo se presenta típicamente en pacientes en la sexta década de la vida, con historia de tumor de parótida de larga data. Tiene síntomas de alarma en el 50 por ciento de los casos y la sobrevida se correlaciona principalmente con el grado de diferenciación y de invasión del tumor. Caso clínico: Paciente de 33 años con tumor de parótida derecho de 5 años de evolución, de lento crecimiento y asintomático. Que durante el último año de evolución presenta dolor punzante y crecimiento acelerado. Se realiza parotidectomía total sin complicaciones ni secuelas. La biopsia confirma un carcinoma ex adenoma pleomorfo. Discusión: El adenoma pleomorfo de larga data puede presentar malignización en hasta un 12 por ciento. Se discute los factores de riesgo, forma de presentación y diagnóstico del carcinoma ex adenoma pleomorfo.

A regeneração do colo uterino após tratamentos excisionais das neoplasias intraepiteliais cervicais: repercussões futuras / Uterine cervix regeneration after excisional treatmentfor cervical intraepithelial neoplasia: future implications

Os tratamentos excisionais para as neoplasias intraepiteliais cervicais podem ter como consequência o trabalho de parto prematuro e a colposcopia inadequada em decorrência da estenose do canal cervical, além da possibilidade de comprometimento da resposta imune aferente contra novas lesões. Algumas escolhas feitas pelo cirurgião podem otimizar o processo cicatricial e minimizar esses efeitos. São elas: evitar o tratamento desnecessário das lesões, as cauterizações profundas e as suturas em demasia, bem como orientar a paciente sobre o período de tempo que deverá ser aguardado antes de uma possível gestação.(AU)

Excisional treatments for cervical intraepithelial neoplasia may result in preterm labor and inadequate colposcopy, as a consequence of cervical canal stenosis, in addition to the possibility of reducing the afferent immunologic response against new lesions. Some choices made by the surgeon can optimize the healing process and minimize these effects, such as: avoiding unnecessary treatment of the lesions, deep cauterizations and excessive sutures, as well as advising the patient about the proper time to wait before a possible pregnancy.(AU)

Tratamiento quirúrgico de las lesiones anales intra-epiteliales (AIN) de alto grado / Surgical treatment of high grade intraepitelial anal lesions (AIN)

Introducción: La incidencia del Cáncer de ano se encuentra en aumento tanto en pacientes HIV positivos o inmunosuprimidos como en los inmunocompetentes. Éste se asocia a la infección por HPV, con un comportamiento similar al del desarrollo del cáncer de cuello uterino, a través de la producción de lesiones intra-epiteliales escamosas (SIL). Para su diagnóstico se utiliza la anoscopía de alta resolución. Su tratamiento es aún controversial. Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de lesiones intra-epiteliales anales de alto grado (AIN III) guiadas con anoscopía de alta resolución. Lugar de aplicación o marco de referencia: Hospital Universitario. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y métodos: Realizamos una revisión de los pacientes diagnosticados y operados (escisión/cauterización de las lesiones visualizadas con anoscopia de alta resolución) con diagnóstico de lesiones anales intra-epiteliales de alto grado (AIN III) en el marco del Programa de Prevención, Diagnóstico, Terapéutica y Vacunación en Patología del Tracto Genital Inferior del Hospital de Clínicas de Buenos Aires "José de San Martín". Resultados: A las pacientes con antecedentes de infección por HPV en el tracto genital inferior, se las evaluó con anoscopía magnificada. Entre enero de 2005 y agosto de 2010, se estudiaron 305 pacientes (32 inmunosuprimidas). De éstas, 18 (5.9%) presentaron lesiones intra-epiteliales de alto grado (AIN III) confirmadas por histología. Las mismas fueron remitidas para tratamiento quirúrgico. Tres eran inmunosuprimidas, dos por HIV. La edad media fue de 34 años (19-63 años). El seguimiento medio fue de 15 meses, 4 a 39 meses. Se produjo una recurrencia a los 4 meses. Ningún paciente desarrolló incontinencia, estenosis, infección postoperatoria, o hemorragia significativa después del tratamiento quirúrgico... (TRUNCADO)

Introduction: Over the last decades, anal cancer incidence rose to an epidemic range in general population and in some risk groups like inmuno-supressed or HIV patients. Anal cancer develops from squamous intraepithelial lesion (SIL) in the anal transitional zone produced by HPV infection. High resolution anoscopy is used to diagnose these dysplastic changes. There is no consensus about the best treatment option for high grade anal intraepithelial neoplasia (AIN III). Objective: To report our experience in the treatment of high grade anal intraepithelial neoplasia targeted by high resolution anoscopy. Design: Retrospective study. Material and method: Patients diagnose and treated for AIN III in the "Prevention, Diagnosis, Treatment and Vaccination of the Inferior Genital Tract" Program of the Hospital de Clínicas de Buenos Aires "José de San Martín". Results: Patients with history of HPV disease in the genital tract were studied with high resolution anoscopy. 305 patients (32 inmunosupressed) were studied between January of 2005 and August of 2010. 18 (5.9%) had AIN III and were surgically treated. Mean age was 34 years (19-63). Mean follow-up was 15 months (4 to 39). We observed one recurrenee at 4 month. No complications were present. Conclusions: High resolution anoscopy targeted surgery AIN III is feasible and seams to eradicate these lesions in the inmunocompetent patient.

Conduta conservadora em adolescentes com lesão intraepitelial cervical de alto grau / Conservative management of adolescents with cervical high grade squamous intraepithelial lesions

Objetivo: Avaliar a conduta frente às lesões intraepiteliais cervicais de alto grau (HSIL, do inglês high grade squamous intraepithelial lesions) em adolescentes, visto que não há consenso entre as medidas terapêuticas, considerando-se os riscos e benefícios de cada procedimento. Métodos: Foi realizada pesquisa eletrônica de publicações no MEDLINE (por meio do PubMed), SciELO, LILACS, EBSCO e Google Acadêmico. As diretrizes do tema também foram consideradas e sintetizadas. Resultados: Em adolescentes com HSIL citológico, o método "ver e tratar" não é recomendado, devendo ser realizada a biópsia do colo uterino orientada pela colposcopia para confirmação disgnóstica. Se a biópsia revelar NIC2 ou NIC3, a recomendação é o tratamento excisional por meio de exérese da zona de transformação (EZT). No entanto, diretrizes mais recentes sugerem a adoção de conduta mais conservadora nas portadoras de NIC2, que apresentem adesão ao seguimento, recomendando mon itorização com citologia e colposcopia semestrais. Caso seja detectada NIC3 ou carcinoma in situ a qualquer momento, é indicado o tratamento excisional. Conclusão: O tratamento e acompanhamento de mulheres adolescentes com HSIL ainda é controverso. Entretanto, a melhor evidência disponível sugere que, frente à HSIL em adolescentes, o tratamento cirúrgico pode não ser a primeira opção, haja vista a elevada taxa de regressão da lesão, além dos riscos reprodutivos relacionados ao tratamento intervencionista para essa população.

Objective: To evaluate the treatment of the cervical high grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) in adolescents, because there is no consensus among therapeutic measures, considering risks and benefits of each procedure. Methods: We performed an electronic research of publications in MEDLINE (by PubMed), SciELO, LILACS, EBSCO and Google Scholar. The guidelines were also considered and synthesized. Results: In adolescents with cytologic HSIL, the "see and treat" method is not recommended and a colposcopy oriented biopsy of the cervix should be carried out for diagnostic confirmation. If the biopsy shows CIN2 or CIN3, the recommendation is the excisional treatment by large loop excision of the cervical transformation zone (LLETZ). However, more recent guidelines suggest the adoption of more conservative approach in compliant adolescents with CIN2, recommending monitoring with cytology and colposcopy at 6-month intervals. If CIN3 of carcinoma in situ is detected at any time, the excisional treatment is indicated. Conclusion: The treatment and follow-up of adolescent women with HSIL is still controversial. However, the best available evidence suggests that in teenagers with HSIL, surgical treatment may not be the first option, due to the high regression rate of the lesion and the reproductive risks related to interventional treatment for this population.

Captura híbrida negativa em displasia intraepitelial isolada de córnea / Negative hybrid capture in a single intraepithelial corneal dysplasia

As displasias intraepiteliais de córnea correspondem a lesões de baixo risco de malignidade, dentro do espectro das neoplasias intraepiteliais da superfície ocular. Essas displasias se apresentam como áreas leucoplásicas e têm como um dos principais fatores de risco o papilomavírus humano (HPV). No presente trabalho, os autores descrevem um caso de displasia intraepitelial isolada de córnea, tratada através de excisão cirúrgica, com confirmação histológica e resultado negativo de hibridização de DNA para HPV.

Cornea intraepithelial dysplasias are lesions with low risk of malignancy within the spectrum of intraepithelial neoplasia of the ocular surface. These areas are presented as dysplasias or leukoplasias and are associated with the presence of human papillomavirus (HPV), a major risk factor. In this report, the authors describe a case of a corneal intraepithelial dysplasia treated by surgical excision, with histological confirmation and negative DNA hybridization for HPV.

Uso de mitomicina C em neoplasia intra-epitelial córneo-conjuntival: modalidades de abordagem - relato de casos / Use of mitomycin C for corneal-conjunctival intraepithelial neoplasia: management options - case reports

São relatados três casos de neoplasia intra-epitelial córneo-conjuntival nos quais a mitomicina C foi utilizada em abordagens distintas de acordo com a situação clínica encontrada. Os pacientes selecionados foram atendidos no Departamento de Oftalmologia da Casa de Saúde Santo Inácio, com diagnóstico clínico e/ou histopatológico de neoplasia intra-epitelial córneo-conjuntival. Com base na apresentação clínica das lesões, utilizou-se a mitomicina C a 0,04 por cento em três abordagens terapêuticas distintas: 1) quimioablação pós-operatória; 2) quimiorredução pré-operatória; e 3) quimioablação isolada. Obteve-se regressão da lesão tumoral nos três casos, sem recorrência em tempo de seguimento variando de 18-29 meses. Hiperemia conjuntival em um dos casos foi a única complicação observada. A mitomicina C mostrou-se eficaz e segura para tratamento de neoplasia intra-epitelial córneo-conjuntival, possibilitando várias abordagens terapêuticas de acordo com as características das lesões.

Láser en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial de vagina / Laser surgery in the treatment of vaginal intraepithelial neoplasia

Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial de vagina (VAIN) utilizando el láser de CO2. Método: 19 pacientes con el diagnóstico histológico de VAIN fueron tratadas con esta técnica. Se utilizó un diámetro del punto de helio-neón de 1,5 a 2 mm y un poder de densidad de 400 a 500 W/cm2. Toda la lesión detectable más un margen de al menos 5 mm de tejido circundante aparentemente normal fueron vaporizados a una profundidad de 2 mm. Resultados: 12 de las 14 pacientes evaluables lograron una respuesta completa inicial (86 por ciento), de éstas 12 hubo 2 recidivas posteriores (17 por ciento), obteniendo una curación en 10 de las 14 evaluables (71 por ciento). No hubo complicaciones y se preservó una función vaginal normal. Conclusión: La vaporización con láser es una buena modalidad terapéutica en VAIN, particularmente en mujeres jóvenes en que se ha descartado razonablemente la coexistencia de cáncer invasor.

Carcinoma ductal in situ em homem apresentando ginecomastia: relato de um caso e revisão da literatura / Ductal carcinoma in situ in men presenting gynecomastia: case report and literature review

Carcinoma ductal in situ é extremamente raro, com incidência aproximada de 7% de todos os carcinomas de mama, no sexo masculino. Nas mulheres, ao contrário, a freqüência do carcinoma ductal in situ ocorre em 20% a 25% de todos os casos de câncer de mama feminino. Em comparação com o carcinoma invasivo da mama, o prognóstico associado com o carcinoma in situ, em homem, é bastante favorável, não obstante a apresentação clínica ser variável. Os autores relatam um caso de carcinoma ductal in situ associado a ginecomastia em paciente de 48 anos, sem outros fatores de risco. Submetido a uma adenomastectomia à esquerda, o exame histopatológico revelou carcinoma ductal in situ, com provável infiltração incipiente. Posteriormente submeteu-se a mastectomia mais linfadenectomia axilar. O exame anatomopatológico, seguido de painel de imunoistoquímica da peça, mostrou tratar-se de ginecomastia associada a carcinoma ductal micropapilar in situ, sem comprometimento axilar.

Ductal carcinoma in situ, an extremely rare occurrence in male patients, accounts for approximately 7% of all breast carcinomas. In contrast, in women ductal carcinoma in situ occurs in 20% to 25% of all cases of female breast cancer. Compared to invasive breast carcinoma, the prognosis associated with carcinoma in situ in men is relatively favorable, in spite of variations in clinical presentation. The authors report a case of histopathologically confirmed ductal carcinoma ductal in situ, with early signs of infiltration, associated with gynecomastia in a otherwise healthy 48-year-old patient submitted to a left-sided adenomastectomy. The patient was subsequently submitted to mastectomy and lymphadenectomy of the axilla. An anatomic pathology examination followed by an immunoshistochemical panel revealed gynecomastia associated with micropapillary ductal carcinoma in situ without involvement of the axilla.

Experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas no tratamento do carcinoma invasor inicial de mama: influencia na conduta imediata / Experience with intra-operatory evaluation of surgical margins in the treatment of infiltrative initial breast carcinoma

Este trabalho foi realizado com o intuito de analisar a experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas (AIMC) e verificar a influencia deste procedimento na conduta cirurgica imediata em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama (T1-T2) programadas para uma quadrantectomia. Um total de 102 casos foram avaliados; de inicio foi realizada a quadrantectomia classica e a seguir...

Cáncer temprano de la vesícula biliar / Early gallbladder cancer

El objetivo de este trabajo es analizar las características clínicas y el pronóstico de una serie de pacientes portadores de un cáncer temprano de la vesícula biliar. El cáncer temprano de la vesícula se define como aquél en que la invasión en la pared de la vesícula no invade más allá de la túnica muscular. Desde 1989 hasta 1996, 52 pacientes portadores de un cáncer temprano de la vesícula fueron atendidos en nuestro hospital. 28 tenían invasión neoplásica restringida a la mucosa o in situ y en 24 pacientes la invasión alcanzaba la túnica muscular. La totalidad de los pacientes fueron sometidos a una colecistectomía como primera intervención. De estos, en sólo 2 el diagnóstico fue sospechado previo a la colecistectomía mientras que durante el post operatorio el diagnóstico fue sospechado sólo en 3 casos. En los restantes pacientes el diagnóstico sólo fue posible posterior al examen de la pieza de colecistectomía. El análisis del tipo macroscópico de estos pacientes mostró que la mayoría de ellos eran de tipo plano e inaparentes. De los pacientes portadores de un tumor muscular, 10 fueron sometidos a una reintervención con el fín de practicar cirugía oncológica (cuña hepática + linfadenectomía locorregional). Tumor residual fue observado en sólo uno de estos pacientes. El seguimiento de los pacientes fluctúa entre 1 y 100 meses con un mediana de 43. Del total de pacientes, 2 con un tumor con invasión de la túnica muscular fallecieron luego de 11 y 19 meses de seguimiento respectivamente. No hubo pacientes fallecidos entre aquellos con invasión in situ o de la túnica mucosa. Como conclusión de este trabajo podemos decir que el cáncer temprano de la vesícula constituye un tipo de tumor asociado a buen pronóstico, generalmente detectado como consecuencia del estudio anatomopatológico de la pieza de colecistectomía. En relación a su tratramiento, la colecistectomía constituye un método terapéutico adecuado para el manejo de este tipo de tumores

Carcinoma in situ de mama: revisäo de casuística / In situ carcinoma of the breast: a casuistic reviee

O interesse crescente pelas lesöes nâo-invasivas de mama, particularmente pelo carcinoma ductal in situ, foi o que motivou os autores para a realizaçäo deste trabalho. Os carcinomas näo-invasivos de mama säo lesöes heterogêneas cujo espectro varia amplamente desde a sua evoluçäo até os critérios histopatológicos. Atualmente existem grandes controvêrsias com relaçäo ao tratamento do carcinoma ductal in situ e vários säo os estudos em torno desse assunto. Os autores realizaram uma ampla revisäo da literatura e uma subseqüente análise de sua casuística perfazendo um total de 38 casos de carcinomas in situ de mama, apresentados e comparados neste artigo.

Tratamiento del cáncer precoz de cuerda vocal / Treatment of the early cancer of vocal cord

Se trataron 63 pacientes con cáncer precoz de laringe entre los años 1980-1995. 14 por ciento eran carcinoma in situ, 67 por ciento eran TI y 19 por ciento eran T2. Todos los carcinomas in situ se irradiaron y entre ellos hubo una recidiva y un segundo primario. Los pacientes con TI o T2 recibieron radioterapia o cirugía. En el grupo de los irradiados (35 casos), hubo tres recidivas dos de los cuales se rescataron con laringectomía total. En este grupo, tres pacientes fallecieron. En el grupo de pacientes operados (19 casos de laringectomía frontolateral), hubo una recidiva y ninguna muerte. La sobrevida global de los pacientes con TI y T2 de cuerda vocal fue de un 94 por ciento a cinco años. La sobrevida actuarial a cinco años del grupo de los irradiados fue de un 91.5 por ciento y de los quirúrgicos fue de un 100 por ciento